上肢動態復康支架

網誌日期﹕11-1-2011

時常聽說中風後上肢較下肢較難復康，這是因為我們走路要靠一 雙腳，怎費力也會想辦法指揮到患側腳前行，但很多日常工作可以單手完成，當患者只要用健側手便可完成工作時，便會放棄使用患側手，形成「習慣性廢用」，此 後患側手就如同沒用的工具一樣，放在身體旁邊，久而久之更會攣縮。

為什麼患者喜歡用健側手完成所有工作？這是因為用患側手一般 會較為「吃力不討好」，除了練習外，費力而又未必完成到的工作相信沒太多人會喜歡。而腦部正正就是以這樣的方式指揮自己，所以要打破這個惡性循環，我們必 需要給患側手機會，並讓它執行一些較易的工作，以獲得成功感去啟動腦部重新面對及學習患側手的應用。

由美國引入的Saeboflex正正能給予機會患側手工作， 由於中風後，患側手一般會呈現屈肌過強及痙攣的狀態（即手指抓曲、手肘屈起等），使所有的上肢功能變得不可能。而支架的彈弓恰巧就協助患者打開患手，使患 手可以作抓握的動作，再配以重覆及頻密的練習，手部的功能便有機會回復了。

以下是腦部運動區的分佈，我們可以看到手本身已經佔運動區很 多的位置，這是由於手部的肌肉較多而複雜。以往的治療一般會以「近端至遠端」的方向出發，即先練好肩膊，再練好手肘，最後才練手指。不過如果以運動區的分 佈來看，訓練手部對腦部的刺激應該會較多，而當上肢進行活動時，我們多數先考慮手將要做什麼，然後由肩膊、前臂等去配合，所以以手部作為上肢功能訓練的起 點，亦不失為一個好方法，更能預防患側手因未被使用而攣縮。

圖為腦部運動區切面，顯示手在此區的面積比其他地方更大

在復康治療上，除了找對方法外，強度及重覆性亦很重要。因為 腦部是需要一定份量及持續性的刺激，才能學會某種技能的。如果每次治療後患者在家都不去練習動作，復康便會大打折扣。此輔具的好處在於可以讓患者回家練習 （通常是每日兩次，每次大約一小時），能重覆刺激患者腦部對患側手的感知，再配合其他治療，才能使患者更易進步。

要使用這種療法，上肢需要有一定程度的活動能力，例如肩膊能活動15度以上、手指有輕微的抓握力等，治療師會評估上肢的狀態，然後選擇最合適的療法。