隨著科技發展,中西醫學的交流,我們現時所採用的手法已經層出不窮,並不會停留於某派的學說上,反而是將之融會貫通,不論是東方的針灸術、西方以神經科學為本的運動法、電療法等等,務求讓患者發揮最高的潛能,在日常生活盡量獨立。
玻巴氏中風復康療法(The Bobath concept)
玻巴氏療法是由 Berta Bobath及她的丈夫所創立,是現時全球最普遍的腦神經的復康治療手法,幾乎成為腦神經物理治療師的必修科。
治療師可以用多種手法及動作分析去促進患者恢復動作的能力,使活動變得可能(Make possible),例如擺姿、促進或抑制手法、控制「關鍵點」(key areas)及鬆解手法等等,讓患者可以最有效及最少的體力完成動作,以應付日常生活。見 蘋果日報相關報導
美國Saebo上肢復康系統
Saeboflex/Saeboreach
中風後患者一般呈現上肢屈肌過強而痙攣的情況,因而難於打開手掌作抓握動作,而患者可能會養成「不用壞手」的習慣,所以上肢復康一般較下肢困難。針對此情況,我們特別由美國引入Saebo上肢復康支架及療法。
此支架主要以Saeboflex(戴於前臂)及Saeboreach(戴於上臂)組成,前者作為協助抓握主力,後者則協助患者伸直患側的手肘,再加上高強度及重覆性的運動練習,可使患者重拾上肢的功能。
此療法在英美歐洲都十分流行,已有不少媒體報導﹕
Saeboglove
我們於2015年引入了Saeboglove,這種手套與Saeboflex原理相若,都是協助患者抓握及放開物件,使患者在日常的功能活動中學習手指伸直和打開。
Saeboglove的好處是比較容易穿戴及輕巧,而手套的設計亦令手部活動更靈活,適合病人在家練習,肌力較低的病人亦可配合電療法刺激肌肉練習。
Saeboglove適合肌張力較正常為高的患者使用,除了神經科病人(例如中風、脊髓損傷等)使用外,亦適合其他骨科問題(例如﹕橈神經麻痺、手指開合困難等)的病人使用。
Saebomas
Saebomas是一款承托上肢的工具,協助病人練習上肢。Saebomas可以調較不同的輔助力、高度、角度等,可以令上肢在接近無重力情況下作多角度、高重覆性的運動練習,當然亦可配合Saeboglove/Saeboflex等器材使用。
穿顱電刺激 (Transcranial Direct Current Stimulation, tDCs)
利用正負極電流刺激腦部,從而產生抑制健側過度活躍的活動,並刺激患側的活躍度,使病人更容易學會動作,亦可以一邊刺激一邊運動。
針灸治療
針灸治療中風病人已得到中國人幾千年的臨床經驗,以及現代研究所證實,世界衛生組織 (WHO) 亦已列出針灸治療早期中風偏癱有明顯效果,世衛所列出的多份研究報告,如 (Chen DZ et al., 1990) 研究指出針灸治療對缺血性中風是有效,(Bai XY et al., 1993)發現針灸治療比傳統神經系統西方藥物的效果更好, (Jiang ZY et al.) 則顯示針灸治療有效舒緩中風後的神經痛,近代對中風的有效研究多得不能盡錄。
配合不同的症狀,可以用不同的針灸方法,例如體針、頭皮針、艾灸、電針等等,體針可以控制局部肌張力,即中醫所說的讓氣血通行、通關過節、養血柔筋等等。頭針可以刺激腦部區域,電針讓肌肉進行收縮,艾灸可改善體質等等。西方國家近代亦積極研究各種針刺方法,利用針去鬆解身體的黏連肌肉、紓緩肌肉的痙攣等有特別及快速的療效,配合復康運動,效果雙得益彰。
本體感覺神經肌肉促進法( Proprioceptive neuromuscular facilitation, 簡稱 PNF )
PNF 的理論認為日常生活中有不少動作也是螺旋及成對角的。如當我們舉手提問時,大部份人也是向斜外地舉起手,相信很少人會很筆直地舉起手,這便是 PNF 中所說的「螺旋及成對角」的意思了。在 PNF 的理論中,會出現不少「螺旋及成對角」的訓練動作,藉以將動作融入生活,以提高訓練及治療的效果,是物理治療獨有的治療技巧
減重輔助步行治療
病人都害怕跌倒,跌倒不單使身體受傷,更會使病人信心受挫,活動時變得提心吊膽,甚至逃避活動,使復康更困難。
我們已在診所內安裝天花式吊機以提供一個安全的環境輔助病人步行,以增加病人信心及使步行方式更貼近自然。而吊帶會承托一部份病人的體重,使病人自覺較輕,更容易邁步向前。而平衡力較差的病人亦可於吊機輔助下放心進行平衡鍛鍊,例如配合wii遊戲機去訓練反應及平衡力。
神經鬆動術 (Neurodynamics)
透過特別的神經鬆動法,使肌肉、神經間的壓力及黏連減低,改善神經線的血循環,從而讓患者更輕易地進行動作。
電療法 (Electrical stimulation)
電療能維持肌肉的活動能力,使之不會因為神經供應不足而痿縮,另一方面「功能性電療」可以使患者更加適應日常生活,例如在步行時能提起足部,避免踢到地面等等。
運動療法
針對患者的不同情況而處方不同的運動,以改正不良姿勢及肌張力。例如需要家屬協助的被動運動、促進功能康復的練習、平衡訓練、前後行、八字行等。亦會建議患者使用一些運動器材,促進患者康復。
穿顱磁刺激 (Transcranial Magnetic Stimulation, TMS)
以強力的電流帶動線圈,從而在腦內產生傳感電流,以刺激局部神經活動,為本港最先引入的儀器之一。適用於運動前作預備及抑鬱症的患者。
wii遊戲療法
利用wii遊戲機及合適的遊戲帶動患者多進行肢體或平衡力活動,詳見《風。物。誌》。
充氣支架治療
Margaret Johnstone 是蘇格蘭的物理治療師,在二次大戰後開始腦神經科的復康工作,綜合近半世紀的腦神經復康經驗,她創出使用氣墊以輔助患者治療的技巧,並出版多本有關中風復康的專業書籍及在世界各地巡迴教學,於 2006 年逝世。氣墊治療對於中風後的擺姿 (positioning) 、抑制不良的反射動作、及給予患者感官刺激上都有不俗的效果,是腦神經科物理治療的常用工具,在外國非常普遍
復康用具建議
為中風患者提供使用復康用具的建議,例如助行器具、輪椅、扶手、手架等。
患者回家休養時,提供改裝家居建議。